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今天都公布了!深圳20元大病医保:什么病能报销?异地就医怎么报?

2015-11-04 张小玲 深圳大件事

大大君今天从人社局带回的重疾险最新消息——


深圳重特大疾病补充医保目录公布,共11种药品;

重疾险补充医保报销从12月1日开始;

最重要的是:异地就医也可以报销!


阅读前请点击参看之前的推送,告诉你为什么深圳人一定要花这20元钱:


深圳人注意!后天起一定要花20元办这事,患大病能少掏很多钱!


重要提醒:深圳20元重疾险开始投保,你关心的问题答案全在这!


重要事情有必要再说一遍:深圳市重特大疾病补充医疗保险自11月1日起办理参保,保险费为20元/人/年,参保人因重特大疾病就医,住院花的医疗费除了医保已经报销的那部分,如果你自付超过了1万元以上,那么自己掏腰包的这部分钱,70%还能再继续报销。


参保人患大病使用重特大疾病补充医保药品目录内药品所发生的费用,也能报销70%,最高报销不超过15万元。



大大君从深圳市人社局收到消息,截止今天下午15时,已经有26.3万人办理了大病医保。还没办的抓紧,不过提醒一下:下面是社保窗口的办理情况——



所以~~还是选择网上办理省时省事(具体办理方式请点击上面两条推送稿)

---以下是今天最新权威发布---

我怎么知道购买成功没有?


问:我的医保个人账户余额达到了3632.4元(注意是医保余额不是社保余额!),属于由社保局统一划扣参保的范围。那我怎么知道划扣成功了没?


答:最新答复是 人社局会有手机短信通知!

怎么查询你是否参保成功?1、手机下载“平安好福利APP”(安卓系统和苹果系统均可下载)注册查询电子保单; 2、登录深圳市社会保险基金管理局个人服务网页查询(网址)。。

深圳市人社局还将通过短信方式,对符合统一划扣条件且在社保局预留有准确手机号码的参保人发告知短信。留意好手机短信!

患大病才能报销,什么病才算是大病?


问:重特大疾病包括哪些?

答:重特大疾病补充医疗保险以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准,不设置具体疾病名称,待遇享受与具体疾病名称无关。

(人社局这个回答比较模糊,大大君度娘后,发现国家也没有明确说法。比较靠谱的解释是:当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,这个病就是大病。


哪些药品属于报销范围?


问:参保人患大病使用医保目录里的药品可报销70%,到底是指哪些药?

答:深圳重特大疾病补充医保目录今日公布了:共有安维汀、全可利等11种药品,涉及直肠癌、肺癌、白血病、多发性骨髓瘤等重特大疾病。见下图



人社局特别提醒:以上11种药品涉及慈善援助的,应当按照慈善机构援助方案执行,由慈善机构援助的药品费用不纳入重特大疾病补充医疗保险支付范围。


重要问题:异地就医也能报销吗


问:我是在深圳参保的,但是在异地就医,所产生的费用也能按深圳的标准报销吗?


答:最新的回答——可以异地报销!

对异地报销,深圳市人社局解释,按深圳医保的就医转诊规定,符合转诊要求的,在职可报销医保目录范围内90%,退休报销95%,医保待遇起付线为300元。而自行转诊的医保待遇起付线为1000元,市外非定点医疗机构报销比例降低10%,非定点医疗机构报销则下降20%。

(至于什么才能符合转诊要求,请各位去他们的官网查询吧,这个不是一句两句能解释清楚的)


那么重疾险的异地转诊报销呢?官方回复是:将参照深圳医保转诊规定来执行。此外,在信息系统对接上,近期将尽快实现异地定点医疗机构的信息系统对接,持卡人异地就医可以持社保卡直接结算重特大疾病医保。提醒一句:报销时间范围是从今年7月1日开始。


具体什么时候开始能报销?


问:怎么能拿到报销理赔的钱?只能在社保绑定医院申请报销,是吗?

最新消息 重疾险补充医保报销从12月1日开始。

参保人在定点医疗机构和定点零售药店持卡记账直接结算,属于承办机构应支付的费用,由承办机构按月支付给定点医疗机构和定点零售药店;参保人以现金垫付的属于承办机构应支付的费用,由承办机构审核报销。

社保暂停了的买不了!


关于参保资格,如果你属于下面这些情况——


如果是已经患了重大疾病的还可以参保吗?

社保卡正在办理的还没有到本人的手里能办理吗

我之前已经停缴社保了,重新缴纳社保能参保?

请问今年10月31号因为脑溢血进院的,可以申请报销吗?

今年7月1日后在外省就医的重疾自费费用可否报销?

住院治疗后才投保的,这样的医疗费能报销吗?



统一回答:能参保、能报销!与户籍、年龄以及是否已经患病无关联!


再强调两点:已经患病住院的也可以参保!社保暂停了的买不了!


对于参保资格,人社局强调,如2015年10月处于中断参保状态,则不符合重特大疾病补充医疗保险参保条件。

那怎么查我的参保状态是不是正常的?可登陆深圳市社会保险基金管理局个人服务网页或到就近社保办事网点查询是否医保参保地在深圳。


小孩子要参保的看下面


问:小孩子购买少儿保险后也可以购买这个吗?

答:凡是参加深圳市少儿医保且2015年10月参保状态正常的均可自愿、自费参保,保费标准也是20元。

问:我要帮我五岁的小孩买,证件号是什么?还有电脑号是什么?

答:购买时,输入证件号是身份证号,电脑号在社保卡上有标明,金融社保卡为右下方倒数第二组数字。用新版的电脑号。

问:购买时没写电脑号,对后续报销有关系么?

答:只要购买成功生成保单就可报销


我已经买了商业保险,还能参保吗


问:个人之前已经买了重大疾病保险还能再买吗?如果买了到时能两边重复报销吗?

答:要看参保人自己购买的商业险公司的规定。这个要自己咨询保险公司啦。



好了,以上是最新的答疑解惑,关于重疾险,这几天大大君已经回复后台各种疑问到手软,从对社保一窍不通感觉突然成了半吊子社保专家……


还是那句话,关乎切身利益,钱少事情大,尽快办,宜早不宜迟。

(如还有任何疑问,请拨打人社局咨询电话“12333”,有问题找政府!ps:别再问大大君怎么办理了,请点击之前大大君推送的两篇重疾险帖子,那里有详细办理方式,如果实在懒得看,那就直接扫下面的二维码关注平安的微信吧,这里有参保通道!或者登陆平安官网))




文/大大君 张小玲

编辑/大大君 李颖

报料电话:0755-82121212
商业合作:020-83002639
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